癌症中的头号杀手！您不得不看的早筛手册！
最新出炉的2018世界癌症报告中，肺癌毫无悬念的继续蝉联“榜首”，是连续多年霸占男性、女性第一位的癌症杀手，发病率和死亡率均最高。
肺癌也一直高居我国癌症发病率与死亡率之首。
而它最令人闻风丧胆的地方，还不仅仅是它的高发病率和死亡率，还有它那“临床发现，多中晚期”的名号。
常规胸片“发现晚”
错失最佳治疗时机
肺癌早期多无症状或症状轻微（咳嗽、胸闷、发热等），不易发现，待到临床有症状（出现咯血、体重减轻）时，往往已有转移（晚期）。
目前中国肺癌早期诊断率很低，因此肺癌的5年生存率仅约15.6%，主要原因是约70~80%的患者在诊断时已是晚期。
实际上，如果能在病变早期接受治疗，肺癌患者可以获得最大的治疗受益比。[1]早期肺癌患者经手术根治，可以获得治愈的机会。通过胸腔镜等微创治疗手段便能彻底切除病灶，若术后情况良好，几乎所有患者都能获得长期生存。
常规体检主要了解整体健康水平，其中有关肺部的检查比较简单，比如拍个胸片或者验个外周血肿瘤标志物，对于早期肺癌的发现，其实作用非常有限。
因此，我们建议在允许的情况下，将低剂量CT肺癌筛查纳入常规体检项目。
特别是肺癌高危人群，更应当注重肺癌的CT筛查，以便早期发现肺癌，及早干预。
1怎么查？
早期肺癌容易被胸部X片无视：
健康体检通常采用拍X线胸片的方式来筛查肺部疾病。
然而，正侧位X线胸片仅仅是肺部两个角度的平面成像，直径1厘米以下的小病灶、小结节被“无视”的概率非常高。
CT是筛查早期肺癌的有效手段
目前，医学界推荐低剂量CT（LDCT）作为早期肺癌的筛查手段，相较传统的胸片更为精准，而且同样可以起到发现肺部结节的作用。
即便是直径在0.5厘米以下的结节，也能够被“揪出来”，可以大大提升早期肺癌的检出率。美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT 筛查可降低高危人群20%的肺癌死亡率。
2多久查一次？
1、一般人群，如果有条件，可以做一次低剂量CT的筛查。如果没有发现异常，则不需要每年都做，隔年做一次即可。健康人群不需要每年进行低剂量CT筛查的原因在于，如果从30多岁筛查到80多岁，即便放射剂量很低，累积的低剂量辐射也会对人体健康造成一定损害。更何况，多数肺癌并不会在一两年内突然发生。
2、肺癌高危人群，尤其是年龄在55～80岁、抽烟至少30包年（每天1包、吸烟30年，或每天2包、吸烟15年）、过去15年一直吸烟或者戒烟不到15年，以及本人有肿瘤史或有肿瘤家族史者，应每年做一次低剂量CT筛查。
不吸烟的女性
不可掉以轻心
吸烟和肺癌的关联性已经被大家广泛接受，所以大家习惯性的认为不吸烟的女性，是肺癌的盲区。
但是，最新的研究表明，不吸烟的女性也成了肺癌的“高危人群”。
2015年统计数据表明，我国男性的吸烟率为52.1%，女性只有2.7%，而同一年，中国男性肺癌的发病率是50.9/10万人年，中国女性肺癌的发病率却也高达22.4/10万人年。是什么导致了这种现象？
空气及环境污染包括：大气污染、二手烟、厨房油烟，在通风不良油、烟环境中相比通风良好者患肺癌风险增加49%；
情绪变化和不良生活习惯，如长期情绪焦虑和作息不规律，长期熬夜引起的内分泌紊乱。
遗传因素： 不吸烟的女性患病几乎全是肺腺癌，很多都有EGFR和ALK基因突变。
所以，女性群体切莫认为自己“不吸烟”，而忽视了肺癌筛查。
《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》
关于肺癌筛查的建议
高危人群：年龄40岁以上，至少合并以下一项危险因素：
吸烟≥20包年，其中包括戒烟时间不足15年者；
被动吸烟者；
有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；
有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。
"包年"指每天吸烟的包数乘以吸烟的年数，如“20包年”指每天吸一包烟吸了20年，或者每天两包烟吸了10年。
筛查建议
肺癌高危人群宜行低剂量螺旋CT筛查。尽可能使用16层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，每年进行1次低剂量螺旋CT肺癌筛查。
若检出肺内结节，至少应在12个月内进行低剂量CT复查。
不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。
肺部小结节“一刀切”
太过激进
体检后，不少病人为体检报告上的“小结节”所困扰，恨不得“除之而后快”，以免后顾之忧。
事实上，肺部小结节≠早期肺癌，很多疾病都会形成肺内结节（包括一些良性病变如炎症、结核、霉菌、寄生虫等）。并非所有肺小结节都是恶性的，比如在检出的小于1cm的肺部小结节中，恶性肿瘤仅占5%。若盲目追求“一切为快”，很容易导致过度治疗，得不偿失。
直径小于5毫米的低密度小结节，通常难辨良恶性，按照目前国际上认可的标准，可以定期随访，并不需要立即手术治疗。
对于肺结节直径在6～10毫米的患者，则不可掉以轻心，应及时请临床医生对结节性质进行充分评估。必要时，可通过穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检等明确诊断。
通常，大多数的肺部结节为良性病变，如多数钙化小结节；而对于“磨玻璃”结节、实性软组织密度或多个散在的实性小结节，就应当警惕恶性的可能。
高度怀疑或确诊为“恶性”的小结节，若位于肺叶的外周部位，可以依据病理类型考虑通过微创手术进行局部肺组织切除术，在清除病灶的同时，尽可能保存健康的肺组织，以提高患者术后的生活质量；若结节位于肺叶较靠近中央的位置，应根据患者肺功能情况慎重选择手术方式。
因为肺叶切除将会对患者的肺功能特别是肺功能已有减退患者，产生不可逆的损伤。最好在术前通过支气管镜、细针穿刺等方法获取病变组织，经病理确诊后，再选择合适的治疗方式。
参考文献：
[1]International EarlyLung Cancer Action Program Investigators,Henschke CI,Yankelevitz DF,etal.Survival of patients with stage lung cancer detected on CT screening [J].NEngl J Med,2006,355:1763-1771.
叶剑定 主任医师
上海交通大学附属胸科医院放射科主任
上海交通大学附属胸科医院医学影像教研室主任
学术兼职：
中国医师学会放射专业委员会委员,心胸专委会委员
中国医师学会呼吸病影像工作专委会常委
中华放射学会心胸专委会资深委员，
上海放射学会委员、心胸专业委员会前任主委
上海医师协会影像与核医学专业委员会委员
上海生物医学工程学会委员
国际心血管CT学会（SCCT）中国区常员
中华放射学杂志审稿专家
中国医学计算机成像杂志编委
中国CT和MRI杂志编委
肿瘤影像杂志编委
专业特长：
胸部影像诊断
主要学术成就：
主要从事肺、纵隔疾病和心血管病影像学诊断，尤其在早期肺癌的鉴别诊断和冠脉病变、结构性心脏病影像诊断。
主编、参编专著10余部，累计发表论文或指导研究生论文60余篇。先后承担和参加国家自然科学基金子项目，上海市科委国际合作基金项目，上海市自然科学基金，科技部中瑞科技合作基金早期肺癌多学科诊治项目，率先开展早期肺癌筛查和肺小病灶的鉴别诊断，完成国际合作课题：亚临床肺癌低剂量CT结合生物分子标志物筛查及超高分辨CT鉴别诊断获国家发明专利一项。